Comment les agents biologiques/biosimilaires agissent-ils pour traiter le psoriasis?

Bien que l’on ne connaisse pas la cause exacte des maladies inflammatoires chroniques comme le psoriasis, les facteurs et processus dynamiques à l’origine de l’inflammation comprennent des cellules immunitaires hyperactives et des substances chimiques de signalisation cellulaire appelées cytokines . Les médicaments biologiques et biosimilaires (ci-après désignés sous le nom d’agents biologiques) ciblent des cytokines bien précises pour supprimer leur surproduction et ramener le système immunitaire à la normale (voir l’image ci-dessous).

Les cytokines connues pour leur rôle dans l’inflammation associée au psoriasis et à l’arthrite psoriasique comprennent le facteur de nécrose tumorale, l’interleukine 17, l’interleukine 12 et l’interleukine 23. Chacune de ces molécules est un messager particulier du système immunitaire impliqué dans la manifestation du psoriasis.

Le TNF est une cytokine dont le rôle principal est la régulation des cellules immunitaires. Lorsque les cellules immunitaires détectent une infection, elles libèrent des TNF pour alerter les autres cellules du système immunitaire dans le cadre d’une réponse inflammatoire. Un antagoniste (ou inhibiteur) du TNF est un médicament biologique qui vise à réduire l’activité du TNF, ou la réponse physiologique à celui-ci, afin de réduire ou d’éliminer l’inflammation. Les antagonistes du TNF utilisés pour les formes modérées à graves de psoriasis en plaques et d’arthrite psoriasique sont l’adalimumab, l’étanercept, l’infliximab et le certolizumab pegol. Le golimumab est un antagoniste du TNF indiqué pour traiter l’arthrite psoriasique modérée à grave. Les antagonistes du TNF sont des agents à grande action, car le TNF est un médiateur en amont de l’inflammation, ce qui signifie qu’il intervient plus tôt dans le processus de signalisation inflammatoire du rhumatisme psoriasique. Le schéma posologique, les profils d’effets secondaires et autres considérations particulières peuvent différer selon le médicament. Le schéma posologique, les profils d’effets secondaires et d’autres considérations particulières peuvent différer selon le médicament.

Les interleukines (IL) sont un groupe de cytokines libérées par les globules blancs.

La voie de signalisation IL-12/IL-23 joue un rôle important dans l’initiation de l’inflammation dans les réponses immunitaires adaptatives . Plus précisément, l’IL-23 contribue à transformer les .lymphocytes T auxiliaires naïfs en cellules Th17 qui libèrent ensuite plusieurs cytokines inflammatoires, dont l’IL-17; l’IL-12 favorise la division des cellules Th1 et la production de cytokines telles que l’interféron γ et le facteur de nécrose tumorale (TNF). Le schéma posologique, les profils d’effets secondaires et autres considérations particulières peuvent différer selon le médicament. Le schéma posologique, les profils d’effets secondaires et d’autres considérations particulières peuvent différer selon le médicament.

Le seul antagoniste de l’IL-12/23 actuellement sur le marché est l’ustekinumab. Il est utilisé pour les formes modérées à graves de psoriasis en plaques et d’arthrite psoriasique.

Les antagonistes de l’IL-23 constituent la classe la plus récente de médicaments biologiques utilisés dans le traitement du psoriasis. Ils comprennent le risankizumab, le guselkumab et le tildrakizumab qui sont tous homologués au Canada pour traiter le psoriasis en plaques modéré à grave et, dans le cas du guselkumab, l’arthrite psoriasique.

Le schéma posologique, les profils d’effets secondaires et d’autres considérations particulières peuvent différer selon le médicament.

Les interleukines (IL) sont un groupe de cytokines libérées par les globules blancs.

Les interleukines 17 constituent une famille de cytokines pro-inflammatoires qui sont produites par un type de lymphocytes T auxiliaires (un type de globules blancs) appelés lymphocytes T auxiliaires 17 en réponse à leur stimulation par l’IL-23. Les antagonistes (ou inhibiteurs) de l’IL-17 comprennent le sécukinumab, l’ixekizumab et le brodalumab et traitent les formes modérées à graves de psoriasis en plaques et d’arthrite psoriasique. Les cytokines IL-17 sont importantes pour la fonction immunitaire des tissus formant une barrière, notamment la peau, les poumons et le tractus gastro-intestinal. Les patients atteints d’une maladie inflammatoire chronique active de l’intestin (par exemple, la maladie de Crohn, la colite ulcéreuse) ne doivent pas recevoir d’inhibiteurs de l’IL-17 en raison de la possibilité d’aggravation de ces affections. Le schéma posologique, les profils d’effets secondaires et d’autres considérations particulières peuvent différer selon le médicament. Le schéma posologique, les profils d’effets secondaires et d’autres considérations particulières peuvent différer selon le médicament.

L’abatacept est utilisé pour traiter l’arthrite psoriasique. Il ne bloque pas les cytokines comme le TNHYPERLINK “https://www.ajmc.com/view/tnf-inhibitors-and-autoimmune-disease”cation entre ces cellules. En bloquant cette communication, l’abatacept réduit l’inflammation. Bien qu’il puisse être un traitement de première intention, l’abatacept est souvent prescrit aux patients atteints d’arthrite psoriasique modérée à grave pour lesquels le traitement par un ou plusieurs antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM), comme le méthotrexate, ou par d’autres médicaments biologiques n’a pas donné de résultats satisfaisants.

Étant donné que de nombreux facteurs sont impliqués dans le phénomène de l’inflammation chronique, ce qui déclenche ce processus chez un individu peut différer par rapport à un autre individu atteint de la même maladie chronique ou à différents stades de la maladie. Ainsi, un agent biologique unique qui réduit l’inflammation chez un patient peut ne pas avoir le même effet chez un autre patient atteint de la même maladie.

De plus, de nombreux facteurs entrent en ligne de compte dans la prise de décision concernant le traitement – y compris les médicaments topiques, la photothérapie, les médicaments à action générale et les agents biologiques – tout au long de la vie d’un patient. Les facteurs à prendre en compte comprennent la couverture d’assurance, le mode d’administration (à action générale ou topique; injection par voie intraveineuse ou sous-cutanée ou par voie orale), le profil posologique, la planification familiale et/ou la possibilité d’une grossesse, les antécédents médicaux et les maladies concomitantes.

Facteurs relatifs au traitement à prendre en considération

À ce stade, comme nous ne disposons pas de biomarqueurs permettant de prédire quel médicament sera le plus efficace chez un patient atteint de psoriasis ou d’arthrite psoriasique, il faut procéder par essais et erreurs pour trouver le bon traitement pour la bonne personne au cours de l’évolution de sa maladie. Une personne peut être réceptive à un agent biologique et pas à un autre, même au sein d’une même classe (p. ex. antagonistes du TNF, antagonistes de l’IL-17, etc.) et/ou un traitement peut être efficace pendant un certain temps, puis perdre son efficacité pour la même personne.

De nombreux facteurs entrent en ligne de compte pour décider quel traitement – à savoir les traitements topiques, la photothérapie, les médicaments à action générale et les agents biologiques – convient le mieux au patient tout au long de sa vie. Parmi les facteurs à prendre en compte figurent la couverture d’assurance, le mode d’administration (médicament à action générale ou topique; injection par voie intraveineuse ou sous-cutanée ou par voie orale), le profil posologique, la planification familiale et/ou la possibilité d’une grossesse, les antécédents médicaux et les maladies concomitantes.

De plus, certains agents biologiques » pour certains types/emplacements de psoriasis (comme le psoriasis du cuir chevelu, le psoriasis des ongles, le psoriasis génital et la forme palmo-plantaire).

La prise de décision partagée entre le patient et son dermatologue/rhumatologue/équipe soignante est cruciale pour s’assurer que la personne reçoit les soins, le traitement et le soutien dont elle a besoin pour bien vivre avec le psoriasis ou l’arthrite psoriasique.

Last updated October, 2022

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